RCE : یک وضعیت مزمن عود کننده است که اولین بار توسط hansen توصیف شد که علیرغم پیشرفت در علم قرنیه هنوز زخم راجعه قرنیه یک وضغیت دشوار در درمان می باشد.
اپیزود آن : شروع ناگهانی درد چشم و فتوفوبی (ترس از نور) و اشکریزش است که اغلب ابتدا هنگام بیدار شدن از خواب اتفاق می افتد.
دوعلت از همه شایع تر است : ۱ – تروما (ضربه ) ۲- اپیتلیوم قرنیه دیستروفی
در یک مطالعه از ۱۰۴ مریض ۴۵ درصد تروما داشتند که شایع ترین علت بوده و ۲۹ درصد دیستروفی اپیتلیوم قرنیه داشتند، در مطالعه دیگر ۶۴ درصدتروما داشتند و۲۶ درصد دیستروفی اپیتلیوم قرنیه داشتند .
از علل های تروما
در خانم ها :در خانم ها اغلب بعلت آسیب دیدن چشمشان توسط ناخن انگشت فرزند
در آقایان : آسیب دیدگی با ابزار فلزی به علت خطرات شغلی
از تروما های دیگر میتوان به تروما با مواد گیاهی مانند شاخه درخت و ترومای برش های کاغذ شاره کرد .
همچنین RCEمی تواند به علت دیستروفی قرنیه باشد که شایع ترین دیستروفی قرنیه ،دیستروفی اپی تلیوم قرنیه EBMDمی باشد و سایر دیستروفی های قرنیه هم میتواند علل آن باشد .
دیستروفی با زخم راجعه همراه است و اغلب این بیماران تاریخچه فامیلی ندارندو احتمالا واقعا یک زوال تدریجی قرنیه داشته باشند نه دیستروفی .
علل دیگر RCE
کراتوپاتی بولوس Bullous Keratopathy ( یک بیماری چشمی است که قرنیه را تحت تأثیر قرار میدهد ،این وضعیت به حالتی اطلاق میشود که در آن قرنیه به طور دائمی متورم میشود، این تورم میتواند منجر به تشکیل تاولهای پر از مایع در سطح قرنیه شود.علت این بیماری، آسیب به بخش اندوتلیوم قرنیه است، اندوتلیوم لایهای است که وظیفه پمپاژ مایع اضافی از قرنیه را بر عهده دارد.)
جراحی های رفرکتیو (جراحی عیوب انکساری به مجموعهای از عملهای جراحی گفته میشود که با هدف اصلاح عیوب انکساری و کاهش یا حذف نیاز به عینک یا لنز تماسی انجام میگیرند.)
لاگوفتالموس شبانه(باز بودن چشم در هنگام خواب )
اختلال غدد میبومین لبه ی پلک ها (در MGDترشح چربی دچار نقص میشود یا چربی به درستی از غدد خارج نمیشود که میتواند منجر به غشاء خشک، التهاب و سایر مشکلات چشم شود. این حالت یکی از علل رایج سندرم چشم خشک است.)
آسیب های ترمال (آسیب به بافت چشم یا پوست بر اثر حرارت) و کمیکال (آسیب شیمیایی چشم به دلیل تماس با مواد شیمیایی خطرناک)
عملهای شبکیه مثل ویترکتومی (نوعی جراحی چشم برای درمان مشکلات مختلف شبکیه و زجاجیه)
زخم راجعه قرنیه اغلب در هنگام بیدار شدن از خواب رخ میدهد به علت اینکه چسبندگی اپیتلیوم قرنیه به لایه های زیرین ضعیف است .
بعضی از بیماران به علت درد از خواب بیدار میشوند، این حرکات چشم در هنگام خواب REM(رم ) می باشد.
فاصله بین تروما و شروع علائم متغییر است ، در یک مطالعه از زمان تروما تا شروع زخم قرنیه از دو روز تا ۱۶ سال متغییر بوده ( به طور متوسط ۸ ماه ).
در یک مطالعه دیگر گزارش شده بود ، که در ۱۸ ماه ایجاد شده .
بیشتر علائم زخم راجعه در داخل ۴ ماه بعد از تروما ایجاد می شود که در اغلب بیماران در هنگام معاینه مشاهده میشود که اپیتلیوم ترمیم شده است .
اگر زخم کوچک باشد در بین 1تا ۴ ساعت علائم برطرف می شود ، اما اگر ضایعه بزرگ تر باشد علائم بین ۱تا ۲ روز بهبود می یابد .
در بیشتر بیماران مکان زخم در قسمت تحتانی پاراسنترال می باشد ، و در ۹۰ درصد موارد یکطرفه است و بیشترین شیوع آن در دهه ی سوم تا چهارم (۳۰تا ۴۰ سال ) است .
یک سوم بیماران با زخم راجعه قرنیه با عنوان زخم باکتریال ( باکتری ) یا ویرال (ویروسی) بنابراین یک شرح حال و یک معاینه با شک بالا برای تشخیص آن انجام میشود و معمولا این بیماران درمورد ترومای اخیر یا تروما های خیلی دور سوال میشود علاوه بر تروما علل کمتر شایع که تاریخچه فامیلی جراحی پلک و جراحی شبکیه است سوال می شود. یک تاریخچه دردچشم در صبح زودهنگام بیدار شدن خصوصیت این بیماریست که به علت سر خوردن اپیتلیوم قرنیه از لایه بومن ( یک لایه صاف، بدون سلول و غیر بازسازی کننده که بین اپیتلیوم سطحی و استروما در قرنیه چشم قرار دارد) به وسیله پلک هنگام باز شدن چشم می باشد .
نتیجه ی آن یک نقص در اپیتلیوم که باعث درد شدید ،تاری دید ، اشکریزش و فتوفوبیا(ترس از نور) می شود .
در بعضی از بیماران در هنگام معاینه هردو چشم باید از نظر میکروکیست (کیست های کوچک) یا سدو کیست (کیست های کاذب ) برسی شود .
درمان زخم راجعه قرنیه :
استفاده از لوبریکنت(موادی که مرطوب کننده سطح چشم باشند )
استفاده از پماد های آنتی بیوتیک که باعث کم شدن درد چشم می شود
قطره های سیکلوپلژیک (قطره هایی که موجب کاهش درد می شوند )
محلول سالین هیپر تونیک ۵ درصد ( در طول روز از محلول آن استفاده میشود و در طول شب از پماد این محلول)
استفاده از کپسول داکسی سیکلین خوراکی با دوز پایین
قطره های استروئیدی با دوز پایین برای مهار کردن آنزیمی
استفاده از دبرید کردن (برداشتن) اپیتلیوم درگیر قرنیه،در زمانی که فرد دچار درد شدید و دارای علائم باشد.
پانچ کردن (سوراخ کردن ) استرومای قدامی قرنیه در جایی که در مرکز قرنیه یا روی مردمک نباشد انجام می شود زیرا اگر پانچ کردن در قسمت مرکز قرنیه و روی مردمک باشد باعث کاهش دید می شود .
اگر فرد شماره ی چشم داشته باشد با استفاده از لیزر اکزایمر به روش PTKیاPRKدرمان او انجام میشود .
